Image : Fig. 239. De bas en haut et de droite à gauche : 2 paires de forts ciseaux, 1 pince à disséquer et à griffer, de Doyen, 10 pinces à griffes et à anneaux; 4 pinces à mors ovalaires, 4 pinces de Doyen à mors ovalaires et excentrés, 6 grandes pinces courbes, 4 grandes pinces à mors élastiques, de Doyen, pour les ligaments larges et 2 pinces de renfort. 2 bistouris, 2 pinces à artères à mors courts. de Doyen, 2 petites pinces porte-aiguilles, de Doyen, 2 pinces porte-aiguilles, de Doyen, à mors excentrés, des aiguilles assorties à chas fendu, 4 drains de verre, 1 petite érigne hélicoïde, 1 écarteur oblique. 2 écraseurs de Doyen, grand et petit modèle, 5 curettes assorties, 2 pinces à mors incurvés pour la ligature des ligaments larges, 1 aiguille, de Doyen, et 2 aiguilles mousses pour les ligaments larges, 2 pinces tire-balles, et 6 écarteurs vaginaux assortis, de Doyen.

Image : Fig. 240.Utérus en rétroflexion. Allongement de la paroi antérieure de la longueur a,b/ Fig. 241. Id. Utérus redressé par le rapprochement des points a,b.

Image : Fig. 242. Position de la malade, les jambes et les cuisses fléchies, pour l'opération de la fistule vésico-vaginale. L'axe du vagin est ascendant/ Fig. 243. Position de la malade, les cuisses demi-fléchies et les jambes dans l'extension et dans l'abduction, pour l'hystérectomie vaginale. L'axe du vagin est horizontal/ Fig. 244. Rapports de l'utérus à l'état normal. Aspect de la bride musculaire cervico-vésicale.

Image : Fig. 245. Utérus en rétroflexion et en rétroversion/ Fig. 246. Id. Redressement de l'utérus par des tractions énergiques sur le col. La flèche indique le point où le cul-de-sac vaginal antérieur sera incisé.

Image : Fig. 247. Id. Les commissures du col sont saisies avec deux pinces à griffes. Le pointillé indique le tracé de l'incision circulaire de la muqueuse vaginale/ Fig. 248. Id. incision de la muqueuse vaginale en avant du col.

Image : Fig. 249. incision de la muqueuse vaginale en avant du col.

Image : Fig. 250. Id. Écartement des lèvres de la plaie vaginale.

Image : Fig. 251. Id. Décollement de la vessie; Le cul-de-sac péritonéal antérieur reste adhérent à la face antérieure de l'utérus/ Fig. 252. Le cul-de-sac péritonéal antérieur est ouvert. Application du premier fil/ Fig. 253. Id. On noue les deux chefs du premier fil de soie.

Image : Fig. 254. Id. Le fil est serré et noué/ Fig. 255. Id. Pose du second fil/ Fig. 256. Id. L'opération est terminée. Aspect du suture vaginale/ Fig. 257. Id. Résultat de l'opération sur une coupe sagittale.

Image : Fig. 258. Raccourcissement de la paroi postérieure de l'utérus dans le cas d'antéflexion/ Fig. 259. Incision du cul-de-sac postérieur du vagin.

Image : Fig. 260. Id. Coupe sagittale montrant l'incision du cul-de-sac vaginal postérieur/ Fig. 261. Id. Incision du cul-de-sac de Douglas.

Image : Fig. 262. Opération d'Alexandre. La paroi antérieure du canal inguinal est soulevée sur les mors d'une pince de Terrier.

Image : Fig. 263. Id. Le ligament rond a été attiré au dehors. Pose de la première suture.

Image : Fig. 264. Id. Schéma de la pose de la première suture. Le fil refermera entièrement le canal inguinal, en fixant le ligament rond à l'aponévrose du grand oblique.

Image : Fig. 265. inversion utérine post partum. On voit les orifices des trompes/ Fig. 266. Id. Coupe frontale, montrant les rapports des annexes.

Image : Fig. 267. Id. incision transversale du cul-de-sac vaginal antérieur et hémisection médiane antérieure du col (procédé de Doyen)/ Fig. 268. Id. L'utérus a été réduit sous la pression des deux pouces. Aspect des sutures du vagin et du col.

Image : Fig. 269. 4 grands écarteurs abdominaux de Doyen pour la laparotomie médiane sous-ombilicale. L'un deux est monté sur le fixateur interfémoral. L'autre porte le poids de plomb qui sert à le maintenir dans la commissure ombilical de l'incision, lorsque la malade est placée dans la position de Trendelenbourg. 3 érignes hélicoïdes de Doyen, 2 drains de verre pour le cul-de-sac de Douglas. 3 tubes tranchants pour l'évidement des fibro-myomes par la voie vaginale. 3 pinces gouges pour l'extirpation des fibromes interstitiels par la voie vaginale.

Image : Fig. 270. De bas en haut et de droite à gauche : 2 paires de ciseaux droits et courbes, 10 pinces à griffes, 4 pinces à anneaux ovalaires, 4 pinces à anneaux excentrés (De Doyen). 6 pinces longues à mors courbes, 6 pinces à mors élastique pour les ligaments larges (de Doyen), 4 grandes et 2 petites. 2 bistouris, 2 porte aiguilles de Doyen à plateau excentré, 2 drains de verre pour le vagin, 3 tubes tranchants de Doyen, 2 érignes hélicoïdes de Doyen, 1 écarteur oblique. 2 écraseurs de Doyen, grand et petit, 1 curette, 1 paire de longs ciseaux courbes. 2 pinces à mors courbes, 3 pinces gouges utérines, 2 aiguilles à manche, l'une mousse, 2 pinces tire-balles, 6 écarteurs vaginaux gradués de Doyen.

Image : Fig. 271. Extirpation d'un petit polype pédiculé du col utérin. Le col utérin est abaissé et le pédicule du polype est sectionné avec de forts ciseaux/ Fig. 272. Extirpation d'un polype pédiculé implanté dans la cavité cervicale. Le col est fortement abaissé. On fera la section du pédicule à son point d'implantation.

Image : Fig. 273. Évidement d'un gros polype utérin à évolution vaginale et trop volumineux pour pouvoir franchir la vulve.

Image : Fig. 274. Id. extirpation, avec la pince gouge utérine, du cylindre fibromateux taillé par le tube tranchant dans le pôle inférieur du fibro-myome/ Fig. 275. Id. Canal creusé dans la partie accessible de la tumeur par le tube tranchant; on introduire dans cet orifice l'une des branches d'une pince à griffes.

Image : Fig. 276. Myomectomie d'un gros fibrome sous-muqueux de la cavité utérine. Le col n'est pas dilaté. Hémisection médiane antérieure du col (procédé de Doyen)/ Fig. 277. Id. Le pôle inférieur du fibro-myome sous-muqueux est mis en évidence par suite de la pose d'un écarteur de Doyen. On applique ensuite le tube tranchant.

Image : Fig. 278. Id. l'écarteur est placé entre l'utérus et la vessie qu'il protège. Application du tube tranchant sur le pôle inférieur du fibro-myonne et perforation de la tumeur.

Image : Fig. 279 et 280. Myomectomie vaginale pour gros fibrome sous-muqueux. Section antérieure du col de la paroi utérine en V, le col étant effacé; section en Y lorsque le col n'est pas encore effacé.

Image : Fig. 281. Id. Section en Y de la paroi antérieure du col et du corps de l'utérus.

Image : Fig. 282. Id. Le fibrome a été perforé avec le tube tranchant. On voit à droite de l'utérus le cylindre extirpé avec la pince gouge. Double section en V sur le fibrome, pour l'extirpation d'un premier losange.

Image : Fig. 283. Id. Coupe sagittale montrant l'abord du fibromyonne après section en Y de la paroi antérieure du col et du corps de l'utérus/ Fig. 284. Id. La pointe du premier losange est saisie avec une pince à griffes.

Image : Fig. 285. Id. Coupe sagittale représentant le même temps de l'opératoire.

Image : Fig. 286. Id. Schéma du morcellement losangique d'un gros fibrome intra-utérin. On extirpe d'abord les 4 losanges médians pour attaquer ensuite les parties latérales de la tumeur./ Fig. 287. Id. Schéma du morcellement en échelle d'un gros fibrome intra-utérin. On poursuivra le morcellement en échelle jusqu'au dévidement complet de la tumeur.

Image : Fig. 288. Id. Dévidement d'un fibrome intra-utérin, par le procédé du morcellement en échelle.

Image : Fig. 289. Rapports d'un gros fibro-myome interstitiel de la paroi utérine antérieure/ Fig. 290. Id. Le col est attiré à la vulve pour l'incision du cul-de-sac vaginal antérieur.

Image : Fig. 291. Id. Le V médian antérieur est attiré en haut. Application du tube tranchant/ Fig. 292. Id. Dévidement en échelle d'un gros fibrome utérin par la voie vaginale.

Image : Fig. 293. Colpotomie postérieure. Exploration digitale du cul-de-sac de Douglas.

Image : Fig. 294. Id. Extirpation d'un kyste ovarique assez volumineux par la voie vaginale.

Image : Fig. 295. Hystérectomie vaginale. 3e temps de l'opération. Hémisection antérieure du col de l'utérus.

Image : Fig. 296. Id. Schéma de l'incision du cul-de-sac vaginal antérieur et de l'hémisection antérieure du col de l'utérus/ Fig. 297. Id. L'application des pinces P1 sur les deux lèvres de section de la paroi antérieure du col.

Image : Fig. 298. Id. Les tractions sur les pinces P1 ont abaissé l'utérus, et l'hémisection a été prolongée sur le corps de l'organe, ouvrant le cul-de-sac péritonéal antérieur. Application de la première pince P2 sur la lèvre gauche de la section de la paroi utérine antérieure.

Image : Fig. 299. Id. Schéma montrant les pinces cervicales Pc, qui resteront jusqu'à la fin de l'opération, CP, le cul-de-sac péritonéal antérieur, et P1, P2, P3, les différentes prises sur le col et le corps de l'utérus/ Fig. 300. Id. Les deux pinces P3, par leurs tractions sur les lèvres de l'hémisection antérieure du corps utérin, abaissent le fond de l'utérus et le luxent hors de la vulve.

Image : Fig. 301. Id. La pulpe de l'index, pénétrant entre la vessie et l'utérus, abaisse le fond de l'organe et facilite la luxation de l'utérus hors de la vulve.

Image : Fig. 302. Id. L'utérus prend à la vulve. Abaissement et extraction des annexes du côté gauche, qui ont été saisies entres les mors d'une pince à mors ovales.

Image : Fig. 303. Id. Application de la première pince à mors élastiques, du haut en bas, au-dessous des annexes, sur le ligament large du côté gauche.

Image : Fig. 304. Id. Application de la première pince à mors élastiques sur le ligament large du côté gauche. Les extrémités de la pince doivent dépasser le bord inférieur du ligament.

Image : Fig. 305. Id. La pince de renfort a été placée. Section du ligament large gauche au-dessous d'elle.

Image : Fig. 306. Id. Aspect de la vulve après l'opération. Il y a deux pinces de Doyen sur chaque ligament large.

Image : Fig. 307. Hystérectomie vaginale. Section du cul-de-sac vaginal antérieur.

Image : Fig. 308. Id. Section du cul-de-sac vaginal postérieur. Agrandissement de l'orifice par divulsion.

Image : Fig. 309. Id. 3 e temps de l'opération. Hémisection médiane antérieure du col utérin.

Image : Fig. 310. Id. application d'une 3e pince sur la lèvre gauche de l'hémisection antérieure du col.

Image : Fig. 311. Id. Une pince symétrique a été appliquée du côté droit. Abaissement de l'utérus. L'hémisection antérieure est poursuivie vers le corps utérin.

Image : Fig. 312. Id. Application d'une 5e pince du côté gauche au niveau de l'isthme utérin.

Image : Fig. 313. Id. L'utérus est extrait hors de la vulve. Les annexes gauches sont attirées au dehors. Application d'une pince à mors courbes sur le ligament large.

Image : Fig. 314. Id. Ecrasement du ligament large, de bas en haut, au-dessus de la pince.

Image : Fig. 315. Id. L'application d'une pince à mors élastiques, dans le sillon d'écrasement, et passage d'un fil de soie n°10 pour la ligature du pédicule vasculaire.

Image : Fig. 316. Id. La ligature est serrée au-dessus des pinces.

Image : Fig. 317. Id. Le ligament gauche vient d'être coupé au-dessous de la ligature. Ecrasement du ligament large droit de abs en haut, avec l'écraseur grand modèle.

Image : Fig. 318. Id. Le fil de soir vient d'être passé sur le ligament droit, au dessous des pinces.

Image : Fig. 319. Id. la pince à mors élastique vient d'être enlevé et le fil de soir glisse dans le sillon d'écrasement.

Image : Fig. 320. Id. Le ligament droit est lié. Il ne reste plus qu'à le couper pour le découper pour détacher l'utérus et les annexes.

Image : Fig. 321. Id. les deux lèvres du péritoine, l'antérieure et le postérieure, sont saisies avec des pinces courbes. On voit la compressé, les deux drains et les chefs des ligatures.

Image : Fig. 322. Id. Les quatre chefs des ligatures ont été noués ensemble, pour empêcher l'ascension des pédicules ligamentaires. Une deuxième compresse a été placée en avant de la première. Section des chefs de soie exubérants.

Image : Fig. 323. Hystérectomie vaginale. Ecrasement du ligament large du côté gauche à la fin du second temps de l'opération.

Image : Fig. 324. Id. Écrasement du ligament large du côté droit à la fin du second temps de l'opération/ Fig. 325. id / Figure schématique montrant que l'écrasement porte sur l'arcade naturelle utéro-ovarienne. On pourrait couper entre l'écraseur et l'utérus sans intéresser d'autres vaisseaux que des artérioles secondaires.

Image : Fig. 326. Id. Abaissement considérable du col sous l'influence des traction directes, après l'écrasement et le laminage de l'étage inférieur des deux ligaments larges.

Image : Fig. 327. Id. Le fond de l'utérus est luxé hors de la vulve. Ecrasement du bord supérieur du ligament large du côté gauche. On applique ensuite les pinces et les ligatures.

Image : Fig. 328. Double salpingite purulente : la droite est enkystée dans le cul-de-sac de Douglas et le gauche a subi l'évolution abdominale/ Fig. 329. Salpingite purulente droite et abcès pelvien produit par l'irruption du pus au dehors du pus dehors du pavillon de la trompe suppurée.

Image : Fig. 330. Collections purulentes intra-péritonéales enkystées au voisinage d'un double psy-salpinx.

Image : Fig. 331. Hystérectomie vaginale pour annexites suppurées. Extraction des annexes du côté gauche.

Image : Fig. 332. Id. Extraction d'un volumineux pyo-salpinx à parois épaissies et indurées par la méthode de l'hémisection de sa paroi antérieure en forme de V.

Image : Fig. 333. Utérus et annexes extirpés par le vagin.

Image : Fig. 334. Gigantisme utérin. Ablation de l'utérus et des annexes par le vagin/ Fig. 335. Utérus et ses annexes extirpés par le vagin.

Image : Fig. 336. Gigantisme utérin. Hystérectomie vaginale. Hémisection antérieure du col, morcellement en v du fond de l'organe.

Image : Fig. 337. Hystérectomie vaginale pour cancer du museau de tanche. Dissection de la collerette vaginale le plus loin possible du néoplasme. Cette opération n'est représentée qu'à titre historique, le cancer du museau de tanche devant âtre traité par l'électrocoagulation thermique.

Image : Fig. 338. Fibrome interstitiel de la paroi utérine postérieure, enclavé dans la cavité pelvienne.

Image : Fig. 339. fibro-myomes interstitiels des parois antérieure et postérieure de l'utérus/ Fig. 340. Hystérectomie vaginale dans le cas de fibro-myomes interstitiels et multiples. Schéma du morcellement losangique de la paroi antérieure de l'utérus.

Image : Fig. 341. Hystérectomie vaginale. Fibro-myome intra-utérin. Schéma du morcellement losangique de la paroi utérine antérieure.

Image : Fig. 342. Hystérectomie vaginale pour fibro-myome intra-utérin. Schéma du morcellement en échelle et du dévidement de la paroi utérine antérieure.

Image : Fig. 343. Hystérectomie vaginale pour fibro-myome interstitiel de la paroi utérine antérieure. Morcellement en V. Luxation du fond de l'utérus hors de la vulve/ Fig. 344. Hystérectomie vaginale pour fibro-myome. Morcellement en échelle et dévidement d'un volumineux fibrome intra-utérin. En haut : le cylindre taillé avec le tube tranchant et deux fragments inférieurs de la tumeurs.

Image : Fig. 345. Schéma du morcellement spiroïde et dévidement d'un utérus fibromateux par la voie vaginale/ Fig. 346. Id. La pièce a été rétablie dans ses rapports primitifs afin de montrer le tracé des 12 sections incomplètes qui ont permis l'extraction de la tumeur.

Image : Fig. 347. Fibromes multiples de l'utérus, interstitiels sous-péritonéaux. Morcellement losangique de la paroi utérine antérieure.

Image : Fig. 348. Id. Morcellement et dévidement en échelle de la paroi utérine antérieure.

Image : Fig. 349.Hystérectomie vaginale pour fibro-myome. Traction sur le V médian antérieur et extirpation d'un fibrome interstitiel avec la pince-gouge.

Image : Fig. 350. Id. Le V. Médian est fortement abaissé afin de luxer hors de la vulve un fibro-myome sous-péritonéal.

Image : Fig. 351. Id. Le V. Médian est ensuite attiré au-dessus du pubis et des tractions bilatérales luxent une partie de l'utérus hors de la vulve.

Image : Fig. 352. Id. Une première portion de la tumeur est déjà extraite et le ligament large gauche a dû être pincé. Traction sur un V supérieur et luxation d'un dernier fibrome sous-séreux hors de la vulve.

Image : Fig. 353. Id. Le morcellement losangique a été poursuivi sur le fond de l'utérus, après ablation de tout ce qui pendait à la vulve. Des tractions simultanées sur le V médian et sur les V latéraux, abaissant ce qui reste du corps de l'utérus, qui apparaît entrouvert hors de la vie.

Image : Fig. 354. Id. L'utérus est attiré en bas. Le chirurgien le laisse pendre au-devant de la fourchette et procède à l'extraction d'une volumineuse salpingite.

Image : Fig. 355. Autre cas. Photographie du temps de l'opération qui a été représenté Fig. 353.

Image : Fig. 356. Hystérectomie vaginale dans un cas de fibromyomes interstitiels. Au milieu, l'utérus, col et parois postérieures, avec les annexes des deux côtés. En bas, 2 cylindres taillés avec le tube tranchant. Autour, fragments fibromateux et fibro-myome interstitiels.

Image : Fig. 357. Hystérectomie vaginale dans un cas de fibro-myomes interstitiels multiples. En haut, l'utérus, col et paroi postérieure, avec les annexes. En bas, les fibromes interstitiels.

Image : Fig. 358. De bas en haut et de droite à gauche : 2 paires de forts ciseaux droits, 1 pince à griffes, 10 paires de Museux, 4 pinces à anneaux ovalaires, 4 pinces à anneaux excentrés, de Doyen, 6 longues pinces courbes, 4 pinces à mors élastiques, de Doyen, pour les ligaments larges, et 2 pinces de renfort. 2 bistouris, 4 pinces à artères à mors courts, de Doyen, 2 pinces porte-aiguilles à mors droits et 2 pinces porte-aiguilles à mors excentrés, de Doyen, des aiguilles à chas fendu, 4 drains de verre, 1érigne hélicoïde et 1 écarteur oblique. 2 écraseurs de Doyen, grand et petit modèle, 1 curette, 2 pinces pour les veines, 2 pinces à grande courbure pour la ligature, 2 aiguilles acérées et 2 aiguilles mousses, de Doyen, 2 pinces tire-balles, et 6 écarteurs vaginaux, de Doyen.

Image : Fig. 359. Prolapsus du col utérin hors de la vulve/ Fig. 360. Id. Hystérectomie vaginale. Le col est attiré en haut. Section du cul-de-sac vaginal postérieure.

Image : Fig. 361. Id. Incision médiane de la paroi postérieure du col et ouverture du péritoine/ Fig. 362. Id. incision longitudinale de la paroi utérine postérieure et ouverture du cul-de-sac de Douglas.

Image : Fig. 363. Id. Luxation du fond de l'utérus à la vulve.

Image : Fig. 364. L'hémisection médiane du corps de l'utérus est terminée. On procède à l'hémisection de la paroi antérieure du col, ce qui met en évidence la vessie/ Fig. 365. Id. Les deux moitié de l'utérus sont hors de la vulve. La vessie fait hernie entre les ligaments larges.

Image : Fig. 366. Id. Rotation de chacune des moitiés de l'utérus de 180° sur un axe, de manière à pédiculiser les ligaments larges. Ligatures des ligaments larges entre l'utérus et les annexes. La vessie a été refoulée dans la profondeur.

Image : Fig. 367. Id. Disposition du fil en cordon de bourse qui fermera le péritoine, en fixant de chaque côté les pédicules utérins. La hernie vésicale s'est momentanément reproduite.

Image : Fig. 368. Id. Résection et suture des parois vaginale antérieures exubérantes. On voit au-dessous la boutonnière vaginale et les deux pédicules utérins.

Image : Fig. 369. Id. Colpopérinéoraphie terminale 1er temps. Dissection du lambeau vaginal postérieur.

Image : Fig. 370. De bas en haut et de droite à gauche. 2 bistouris, 2 paires de ciseaux droits, 6 pinces mors courts, de Doyen, 6 pinces à mors longs, de championnière, 4 pinces à mors ovalaires, 6 pinces à anneaux et à griffes obliques, de Doyen, 6 longues pinces courbes. 2 pinces à griffes, 3 curettes, 2 pinces à mors courts, de Doyen, pour les veines, 2 porte-aiguilles à mors excentrés, 6 petites pinces porte-aiguilles, des aiguilles à chas fendu, y compris des aiguilles intestinales, 6 drains de verre dont 2 pour le péritoine. 2 écraseurs de Doyen, grand et petit modèle, 4 pinces tire-balles, 4 pinces à mors élastiques, de Doyen, pour l'intestin, 2 aiguilles de Doyen à grande courbure pour le péritoine, 2 aiguilles de Doyen à courbure moyenne, 2 aiguilles mousses de Doyen, pour les pédicules, agrafes de Michel et pinces à agrafes, 2 écarteurs de Doyen avec fixateur interfémoral, 4 pinces à mors ovaliares excentrés et 1 écateurs oblique. En haut : 30 pinces érignes, de Doyen, modèle ordinaire, et 4 pinces-érignes, grand modèle, droites et courbes.

Image : Fig. 371. Laparotomie pour salpingites bilatérales. Pincement et pédiculisation des annexes.

Image : Fig. 372. Ligature d'un pédicule annexiel. Le fil, après une ligature circulaire, est passé par transfixion.

Image : Fig. 373. Différents temps de la ligature d'un pédicule annexiel par le procédé de Doyen; 1e ligature circulaire; 2e ligature partielle après transfixion; 3e deuxième ligature par transfixion; 4e les trois ligatures sont terminées/ Fig. 374. Id. Agrandissement de la Fig. 373 montrant le trajet du fil et le détail des ligatures. On coupe ensuite le pédicule et on place dans le même sillon que les premières ligatures une dernières ligature circulaire.

Image : Fig. 375. Laparotomie pour double salpingite tuberculeuse. Luxation des annexes hors du ventre.

Image : Fig. 376. à gauche : 3 salpingites purulentes extirpées par la laparotomie. A droite : 3 énormes salpingites tuberculeuses extirpées par le même voie.

Image : Fig. 377. Figure schématique montrant le développement intra-ligamentaire d'une salpingite.

Image : Fig. 378. Ovariotomie. Incision médiane sous-ombilicale.

Image : Fig. 379. Id. Le péritoine est ouverte. Introduction de deux compresse entre le kyste et le péritoine pariétal.

Image : Fig. 380. Id. incision et évacuation d'un kyste uniloculaire.

Image : Fig. 381. Id. La poche kystique est attirée hors du ventre.

Image : Fig. 382. Ablation de deux kystes ovariques de moyen volume. Ecrasement du pédicule du kyste droit.

Image : Fig. 383. Id. Ligature du pédicule du kyste du côté droit.

Image : Fig. 384. Id. Écrasement du pédicule du côté gauche.

Image : Fig. 385. Petit kyste ovarique à pédicule tordu.

Image : Fig. 386. Kystes ovariens à pédicule tordu. Dans le second cas, la trompe s'est enroulée autour du pédicule du kyste, lui-même tordu sur son axe.

Image : Fig. 387. Petits kystes ovariens à végétations intrapéritonéales. La culture des greffes péritonéales de ces végétations donne le micrococcus Néoformans.

Image : Fig. 388. Changement de position de la patiente dans le cas où l'opération, commencée dans la position horizontale, doit être terminée dans la position de Trendelenbourg. Ablation d'un fibrome ovarien compliqué d'ascite. Évacuation de l'ascite/ Fig. 389. Id. Rotation du lit d'opération.

Image : Fig. 390. Id. La rotation est presque terminée/ Fig. 391. Id. Bascule du lit d'opération en arrière.

Image : Fig. 392. Id. La patiente est placée en position de Trendelenbourg.

Image : Fig. 393. Id. Luxation de la tumeur du ventre.

Image : Fig. 394. Petits kystes ovariens multioculaires avec végétations intra-kystiques.

Image : Fig. 395. Fibrome pédiculé de l'ovaire. Réduction des deux tiers.

Image : Fig. 396. Gros kyste intra-ligamentaire. Décortication de la poche kystique, après incision du péritoine. On prendra soins d'éviter la blessure de l'uretère, qui est souvent déplacé/ Fig. 397. Id. La poche kystique est attirée hors du ventre. Elle n'est plus adhérente qu'à la base du ligament large.

Image : Fig. 398. De bas en haut et de droite à gauche : 2 bistouris , 2 pinces à griffes obliques de Doyen, 2 paires de forts ciseaux, 6 pinces à mors courts, de Doyen, 6 pinces de Championnière, 4 pinces à mors ovalaires, 6 pinces à anneaux et à griffes obliques, de Doyen, 6 longues pinces courbes. 2 érignes hélicoïdes, 2 pinces à mors courts de Doyen, pour les veines, 4 aiguilles à manches de Doyen, de courbure variée, 2 pinces porte-aiguilles de Doyen à mors excentrés, 6 petites pinces porte-aiguilles de Doyen, des aiguilles assorties, des drains de verre dont 3 drains de Doyen pour le cul-de-sac de Douglas. 2 écraseurs de Doyen grand et petit modèle, 4 pinces tire-balles, 4 pinces élastiques de Doyen, pour l'intetsin, 1 écarteur oblique, 2 aiguilles mousses pour pédicules, 1 pince courbe porte-ligature, 2 pinces de Museux, 1 érigne de Doyen à glissière, pour le col de l'utérin, des agrafes et des pinces porte-agrafes, 2 écarteurs abdominaux de Doyen avec fixateur interfémoral, 4 pinces à mors ovaliare excentrés de Doyen.

Image : Fig. 399. Fibrome sous péritonéal pédiculé du fond de l'utérus. La cavité utérine est normale; les annexes occupent leur situation habituelle/ Fig. 400. Fibrome sous péritonéal sessile. La cavité utérine est à peu près normale. Les ovaires sont situés à la limite inférieure de la tumeur.

Image : Fig. 401. Extirpation d"un myome pédiculé sous péritonéal du fond de l'utérus. Ligature provisoire du pédicule/ Fig. 402. Évidement du pédicule avec le thermo-cautère de manière à ménager une collerette séreuse/ Fig. 403. Id. Ligature définitive du pédicule; le fil est placé sur la collective séreuse.

Image : Fig. 404. Fibrome utérin faisant saillie à la fois dans la cavité utérine et sous le péritoine. Les annexes sont situées au niveau du tiers supérieur de la tumeur/ Fig. 405. fibromes utérins multiples. Deux d'entre eux font saillie dans la cavité utérine; les ovaires sont accolés avec les trompes aux parties latérales de la tumeur.

Image : Fig. 406. Fibrome développé dans les couches les plus superficielles de la paroi latérale droite et postérieure de l'utérus, et faisant saillie dans le ligament large. Le col est rejeté à droite; la totalité de l'utérus se trouve élongée et étalée de bas en haut sur le côté antéro-interne de la tumeur. La cavité du col, considérablement étirée, n'offre que son diamètre normal. L'ovaire gauche est étalé à la surface du fibrome; la corne utérine droite et l'ovaire droit font, au contraire, saillie à la surface de la tumeur.

Image : Fig. 408. Fibrome sous péritonéal du fond de l'utérus, à surface rugueuse et irrégulière; le centre de la tumeur était occupé par une cavité purulente anfracture. La surface adhérait presque en totalité à l'épiploon et aux anses intestinales, par suite de poussée successives de péritonite/ Fig. 409. Kyste multiloculaire purulent du ligament large droit adhérent à l'utérus, dont le tissu est parsemé de vastes loges purulentes. Les annexes gauches sont étalées sur la tumeur. Salpingo-ovarite droite.

Image : Fig. 410. Double fibrome utérin. Le fibrome antérieur, myxomateux et aréolaire, faisait saillie au travers du col jusque dans le vagin. Il donne lieu à des hémorragies et à de l'hydrorrhée intermittente. Il était recouvert, au niveau du fond de l'utérus, par une certaine épaisseur du tissu utérin. Le fibrome postérieur, d'une durée ligneuse, était sous péritonéal

Image : Fig. 411. Double fibrome utérin; le postérieur s'était développé au-dessous du péritoine, vers la cloison recto vaginale, et avait contracté des adhérences avec le rectum, qui se déchira pendant l'énucléation. La suture fut pratiquée immédiatement. Guérison apyrétique sans fistule.

Image : Fig. 412. fibrome utérin latéral pédiculé et développé dans le ligament large gauche. La tumeur s'est coiffée des annexes.

Image : Fig. 413. Fibromes utérins interstitiels et sous-péritonéaux multiples/ Fig. 414. Gros fibrome de la paroi postérieure du corps de l'utérus et fibrome sous-séreux rétro-cervical, enclavé dans le cul-de-sac de Douglas.

Image : Fig. 415. Fibrome interstitiel du fond de l'utérus à évolution sous-muqueuse/ Fig. 416. Fibrome sous-muqueux de la paroi postérieure de l'utérus.

Image : Fig. 417. Fibromes interstitiels de la paroi postérieure et de la paroi antérieure de l'utérus/ Fig. 418. Fibromes utérins interstitiels n'ayant pas déterminé de métrorragies

Image : Fig. 418. fibromes utérins interstitiels sans agrandissement de la cavité utérine.

Image : Fig. 420. Fibromes interstitiels de l'utérus.

Image : Fig. 421. fibromes utérins multiples, dont deux tumeurs sessiles sous-péritonéales.

Image : Fig. 422. Cancer massif du col et du corps de l'utérus et fibrome de la paroi utérine antérieure.

Image : Fig. 423. Castration abdominale totale. Incision du cul-de-sac vaginal postérieur.

Image : Fig. 424. Id. Agrandissement de l'ouverture vaginale par divulsion, avec la pince qui a été introduite par la vulve.

Image : Fig. 425. Id. L'utérus et les annexes sont attirés en haut, et le col est détaché du côté droit.

Image : Fig. 426. Id. Section des dernières attaches antérieures du col utérin. Deux pinces ont été placées sur les artères utérines.

Image : Fig. 427. Id. Autre cas. Le col utérin est attiré en haut avec l'érigne à glissière de Doyen. Deux pinces ont été placées sur les artères utérines. Le col est détachée de la vessie.

Image : Fig. 428. Id. L'utérus et les annexes, détachés du côté droit, sont renversés vers la gauche, et une pince courbe est placée de ce côté sur le pédicule utéro-annexiel.

Image : Fig. 429. Id. Aspect de la fermeture transversale du péritoine pelvien au niveau du détroit supérieur. Les pédicules annexiels sont rejetés vers le vagin.

Image : Fig. 430. Hystérectomie abdominale totale pour fibro-myome. Le vagin est ouvert. Le col est saisi avec une pince à griffes, on voit les extrémités de la pince vaginale.

Image : Fig. 431. Id. Le col, entièrement détaché du vagin, est attiré en haut et il se sépare de la vessie.

Image : Fig. 432. Id. Section du pédicule annexiel droit, renversement de l'utérus vers la gauche et libération de la vessie.

Image : Fig. 433. Brièveté excessive de l'aileron antérieur des ligaments ronds, empêchant l'ascension de l'utérus. Section de la bride entre l'ovaire et l'utérus/ Fig. 434. Id. La section des deux sangles fibro-musculeuses qui retenaient l'utérus, permet d'attirer la tumeur au-dessus du pubis et d'ouvrir le cul-de-sac vaginal postérieur.

Image : Fig. 435. Hystérectomie abdominale totale pour fibro-myome. Ouverture du cul-de-sac vaginal postérieur, sur l'extrémité d'une pince courbe.

Image : Fig. 436. Id. Le vagin est ouvert et l'on voit apparaître les deux extrémités de la pince vaginale.

Image : Fig. 437. Id. Section circulaire des attaches du col aux culs-de-sac vaginaux.

Image : Fig. 438. Id. le col vient d'être libéré de ses attaches latérales. Il est attiré en haut. Découverte et pincement des artères utérines.

Image : Fig. 439. Id. Le col, attiré en haut, se détache complètement de la vessie.

Image : Fig. 440. id. Aspect de la fermeture transversale du péritoine au niveau du détroit supérieur.

Image : Fig. 441. Autre cas. La brièveté de l'aileron antérieur du ligament gauche empêche l'ascension de l'utérus.

Image : Fig. 442. Id. Section de la sangle ligamentaire du côté gauche.

Image : Fig. 443. Autre cas. Petit fibro-myome intra-utérin et gros fibrome sous péritonéal postérieur.

Image : Fig. 444. Id. Section de la sangle ligamentaire droite, dont la rigidité empêchait l'ascension de la tumeur.

Image : Fig. 445. Cancer massif du col extirpé avec l'utérus et les annexes par la laparotomie.

Image : Fig. 446. Annexite gauche et grosse salpingite droite intra-ligamentaire. Pièce extirpée par la laparotomie.

Image : Fig. 447. grosse tumeur fibro-kystique sessile du fond de l'utérus, enlevée avec l'utérus et les annexes par la laparotomie.

Image : Fig. 448. Fibrome du ligament large extirpé avec l'utérus et les annexes.

Image : Fig. 449. Fibro-sarcome kystique de l'utérus, de forme très irrégulière avec enclavement partiel dans la cavité pelvienne.

Image : Fig. 450. Enorme fibro-sarcome du ligament large extirpé avec l'utérus. Deux pinces marquent le col utérin, et une autre pince marque une des trompes de Fallope.