1849-1999 : 150 ans de dermatologie � l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

Gérard TILLES
Société française d'histoire de la dermatologie,
Musée de l'Hôpital Saint-Louis, Paris


Fond�e en 1849, l'Assistance publique célèbre cette année les 150 premières années de son histoire. Cet anniversaire a donné lieu à de nombreuses manifestations, à des c�r�monies commémoratives, à la gravure d'une m�daille, à l��mission d'un timbre-poste et à la publication de deux ouvrages.
La SFHD a mis à profit cette occasion pour mettre en place un programme de recherches sur l'histoire de la dermatologie dans les hôpitaux de l'Assistance publique depuis sa fondation. Nous présentons ici les premiers r�sultats de ces travaux.

 

1801: unit� administrative des hôpitaux et hospices de Paris

Bien que plusieurs projet de r�forme aient vu le jour à la fin de l'Ancien R�gime, la volont� politique nécessaire pour r�former le syst�me hospitalier parisien avait fait d�faut et il fallut la volont� centralisatrice du Consulat et de l'Empire pour mener à bien ces r�formes. En 1801, les consuls cr�èrent le Conseil général des hospices (CGH), administration centrale responsable des �tablissements hospitaliers et des secours à domicile et pr�sid�e par le Pr�fet de la Seine. Puis à partir de 1802, Chaptal, Ministre de l�Int�rieur de Bonaparte prit trois mesures essentielles qui marquèrent profond�ment et durablement le syst�me hospitalier parisien:

Ces mesures permirent de rationaliser le fonctionnement du syst�me hospitalier parisien et donnèrent naissance à la médecine hospitalière telle qu�elle existe encore actuellement, au moins dans ses grandes lignes.
L�organisation créée par les arr�t�s des consuls en l�an IX subsista jusqu�en 1848 et le Conseil G�n�ral des Hospices fut supprim� le 26 février 1848.

 

1849: création de l'Assistance publique

Le 10 janvier 1849 était promulgu�e la charte fondamentale de l'Assistance publique (AP) qui succ�dait au Conseil général des hospices créé en 1801. Le premier Directeur de l'AP fut Henri Jean-Baptiste Davenne, auparavant chef de division au Minist�re de l�Int�rieur. Depuis 1849, 22 directeurs se sont succ�d� dont 4 médecins (Peyron, Napias, Mourier, Leclainche) . En 1858, le si�ge de l�AP fut transf�r� du Parvis Notre Dame à l�avenue Victoria. En 1941, la tutelle auparavant communale, devient nationale exerc�e par le Minist�re de la Santé, de l�Int�rieur et des Finances. La même année, les hôpitaux, auparavant r�serv�s aux indigents s'ouvrent à toutes les cat�gories sociales de malades. Le conseil d�administration (qui remplace le conseil des surveillance) est aujourd'hui pr�sid� de droit par le Maire de Paris depuis le d�cret de mars 1977. Il est compos� de 52 membres.

 

La dermato-vénéréologie dans les hôpitaux de l'Assistance publique en 1849

La dermatologie était assur�e par les services de l'Hôpital Saint-Louis qui prennent �galement en charge les malades porteurs de maladies dites vénériennes. La vénéréologie est �galement assur�e par les hôpitaux de Lourcine et du Midi (ancien Hôpital des vénériens).
L'Hôpital Saint-Louis: consacr� à la prise en charge des maladies de la peau en 1801, comprend en 1849 5 services de dermato-vénéréologie dirig�s par Lugol, Gibert, Devergie, Cazenave et Bazin.
Hôpital Lourcine: Ouvert en 1836, était affect� au traitement des femmes atteintes de maladies v�nriennes. Il fut appel� Hôpital de Lourcine jusqu�en 1893 où il devint Hôpital Broca. En 1849, les maladies vénériennes étaient prises en charges par les 2 services de chirurgie dirig�s par Richet et Cullerier.
Hôpital du Midi: l'Hôpital des vénériens fut ouvert au mois de mars 1792 en regroupant les malades de l'Hôpital de Vaugirard fond� en 1780 pour "les nouveau-n�s et enfants trouv�s attaqu�s du mal vénérien". En 1849, les maladies vénériennes étaient hospitalis�s dans les services de chirurgie dirig�s par Ricord et Vidal (de Cassis).
L'Hôpital des vénériens fut d�nomm� Hôpital du Midi en 1836 ne recevant que des hommes adultes syphilitiques, puis Hôpital Ricord à partir de 1893. (La porte de cet Hôpital subsiste, au Nord de l�enceinte de l�actuel Hôpital Cochin).
On retiendra �galement que Rayer, auteur d'un important Trait� th�orique et pratique des maladies de la peau publié en 1826 et 1835, exer�a d'abord à Saint-Antoine puis fut nommé médecin de la Charit� en 1830. Il s'agissait d'un service de médecine officiellement non spécialisé en dermatologie.

 

La dermato-vénéréologie dans les hôpitaux de l'Assistance publique de 1849 à nos jours

La description exacte de l'activit� des services de dermatologie est limit�e par la pr�sence de sources documentaires qui ne permettent pas d'en donner une vision d�taill�e. On retiendra particulièrement les ouvrages commémoratifs publiés en 1889, 1900, 1949, le projet de dermatologie à moyen terme publié en 1980 et le tableau des spécialit�s qui d�crit l'activit� dermatologique dans les années 1980.
La spécialisation hospitalière en dermatologie fit partie des r�formes mises en place par le Conseil général des hospices. L'Hôpital Saint-Louis fut en effet d�sign� en 1801 pour prendre en charge les malades porteurs d'affections cutanées. La reconnaissance de la spécialisation hospitalière en dermatologie ne fut jamais remise en cause dans l'organisation hospitalière et le Syndicat des M�decins des Hôpitaux instaura des listes de choix particuliers pour les services de dermatologie.
D'une manière générale, la place de la dermatologie dans les hôpitaux de l'AP a été marquée par une longue période de monopole de l'Hôpital Saint-Louis au moins jusqu'� la fin du XIXème. L'offre de soins en dermatologie fut d'abord �largie à deux hôpitaux de la rive gauche (Lourcine et le Midi) où furent install�s des lits de dermatologie jusqu'en 1951. L'Hôpital de Lourcine (devenu Broca) devint pour plusieurs médecins de Saint-Louis une �tape pr�alable. Une consultation de dermatologie fut ensuite créée par Darier à l'hospice de La Rochefoucauld. Puis depuis 1970, des services de dermatologie ont été créés dans plusieurs �tablissements hospitaliers (v. plus loin). Ainsi dans la d�cennie 1970-1980, le pourcentage des hospitalisations en dermatologie effectu�es à Saint-Louis passa de 81 à 64%.
L'évolution du nombre de lits attribu�s à la dermatologie montre une période de croissance r�guli�re jusqu'en 1900 (plus de 1500 lits) suivie d'une diminution particulièrement entre 1900 et 1950. A la fin des années 1970, les services de dermatologie n'accueillaient que 30% des malades atteints d'affections cutanées. Aujourd'hui les services de dermatologie de l'AP-HP comptent environ 135 lits d'hospitalisation.
Les conditions d'hospitalisation des malades ont été profond�ment modifi�es et la dur�e moyenne de s�jour en dermatologie est pass�e de 45 jours en 1801 à environ 6 jours aujourd'hui.
Les rapports de synthèse publiés dans les années 1980 permettent d'affiner l'évolution r�cente de la dermatologie à l'AP ainsi que la r�partition par pathologies des malades hospitalis�s.
Des consultations de dermatologie sont proposées dans de nombreux hôpitaux de l'AP-HP rattach�es à des services de différentes spécialit�s médicales et chirurgicales.

Bibliographie sur demande au Dr G. Tilles, Musée de l'Hôpital Saint-Louis, 1 av. Claude Vellefaux, 75475 Paris Cedex 10

Remerciements : Michel Janier, Liliane Schnitzler et Daniel Wallach ont contribu� à la r�daction de cet article.

Annexe I
Les chefs de service de dermatologie et vénéréologie des hôpitaux de l�AP-HP de 1849 à 1999 : médecin, Hôpital, date de nomination

Ricord (Midi, 1828), Lugol ( Saint-Louis, 1820), Cazenave (Saint-Louis, 1840), Devergie (Saint-Louis 1840), Rayer (La Charit�, sce de médecine non spécialisé, 1830), Gibert (Saint-Louis, 1840), Hardy (Saint-Louis, 1851), Bazin (Saint-Louis 1847), Guibout (Saint-Louis 1859), Fournier Alfred ( Lourcine 1867, Saint-Louis 1876), Besnier (Saint-Louis 1873), Vidal (Saint-Louis 1867), Lailler (Saint-Louis 1863), Hillairet (Saint-Louis 1859), Hallopeau (Saint-Louis 1884), Tenneson, (Saint-Louis 1888), Danlos (Saint-Louis 1895), Balzer (Lourcine 1886, Midi 1895, Saint-Louis 1897), Renault (Lourcine 1891, Midi 1897), Du Castel ( Midi 1885, Saint-Louis 1895), Quinquaud, (Saint-Louis 1885), Queyrat (Midi 1898), Fournier Louis (Midi 1910), Mauriac (Midi 1865), Jacquet (Saint-Antoine 1902), Brocq (Broca 1896, Saint-Louis 1905), Thibierge (Broca 1901, Saint-Louis 1908), Darier (La Rochefoucauld 1896, Broca 1905, Saint-Louis 1909), Gaucher (Saint-Louis, 1902), De Beurmann (Lourcine 1889, Saint-Louis 1902), Jeanselme (Broca 1908, Saint-Louis 1918, Milian (Saint-Louis 1919), Lortat-Jacob L�on (Saint-Louis 1922), L�ri (Midi, 1922), Israel de Jongs (Lourcine 1924), Faure-Beaulieu (Lourcine, 1924), Louste (Saint-Louis 1922), Hud�lo (Broca 1910, Saint-Louis 1919), Ravaut ( Broca 1919, Saint-Louis 1922), S�zary (Broca 1925, Saint-Louis 1929), Touraine Albert (Broca 1928, Saint-Louis 1929), Flandin (Saint-Louis 1935), Weissenbach (Broca 1929, Saint-Louis 1935), Gougerot ( Broca 1926, Saint-Louis 1929), Tzanck ( Broca 1932, Saint-Louis 1937), De Graciansky (Broca 1946, Saint-Louis 1951), Bolgert (Saint-Louis 1949), Duperrat (Broca 1951, Saint-Louis 1952), Degos (Saint-Louis 1940, Broca 1945, Saint-Louis 1946), Merklen (Broca 1946, Saint-Louis 1948), Touraine Ren� (Henri-Mondor 1970), Hewitt (Tarnier, 1970), Cottenot (Saint-Louis 1975), Civatte Jean (Saint-Louis 1976), Puissant (Saint-Louis 1976) Bela�ch (Bichat 1980), de Prost (Necker -Enfants-Malades, 1980), Escande (Tarnier 1983), Revuz (Henri-Mondor, 1989), Morel (Saint-Louis, 1992), Dubertret (Saint-Louis, 1989), Sa�ag, (Ambroise Par�, 1993), Laroche (Avicenne, 1987), Crickx (Bichat, 1999).

 

Annexe II
Consultations de dermatologie et services de rattachement en 1999

Albert Chenevier, (médecine interne), Ambroise Par�, (dermatologie, médecine interne, pédiatrie), Antoine B�cl�re (médecine interne), Armand Trousseau (pédiatrie générale, h�mato-immuno), Avicenne ( dermatologie), Beaujon, (dermato, stomato), Bic�tre (dermato, stomato), Bichat-Claude Bernard (dermato, médecine interne), Boucicault (dermato, gyn�co-obst�trique, médecine interne, orthop�die), Broussais (immuno clinique, médecine interne, r��ducation vasculaire), Charles Foix (g�rontologie), Cochin, (dermatologie), Henri Mondor, (dermatologie), H�tel Dieu (centre de diagnostics et de soins, médecine interne), Jean Verdier, (policlinique, pédiatrie), Laennec (médecine interne), Lariboisi�re, (médecine interne, ORL), Louis Mourier, (médecine interne), Necker Enfants Malades, (dermatologie, n�phrologie), Paul Brousse, (chirurgie générale, maladies infectieuses, médecine interne), Piti� Salp�tri�re, (canc�rologie médicale, chirurgie générale, maladies infectieuses, médecine interne, rhumatologie), Raymond Poincar�, (maladies infectieuses et tropicales, med interne), Robert Debr� (pédiatrie), Rothschild (maladies infectieuses, médecine interne), Saint-Antoine, (gyn�cologie, médecine interne), Saint-Louis (dermatologie), Saint Vincent de Paul, (pédiatrie), Ste P�rine, Rossini, Chardon Lagache, (g�rontologie), Tenon (chirurgie thoracique et vasculaire, dermatologie).

 

Annexe III
Services de dermatologie dans les hôpitaux de l'AP-HP en 1999
(Sources : AP-HP + services concern�s)

Ambroise-Par�: Service de dermatologie créé en 1993 par le Pr. Ph Saiag. Activit� de consultations et Hôpital de jour.
Avicenne: unit� de dermatologie créée en 1987 par le Pr Liliane Laroche puis transform�e en service en 1997.
Bichat: service de dermatologie créé en 1980 par le Pr S. Belaich. Chef de service actuel, Pr B�atrice Crickx. 20 lits traditionnels, 6 lits d�Hôpital de jour.
Henri-Mondor: service de dermatologie créé en 1970 par le Pr.R.Touraine. Chef de service actuel Pr J Revuz. 19 lits d'hospitalisation.
Necker-Enfants-Malades: consultation créée en 1979 par le Pr.JH Saurat auquel succ�da le Pr.Y de Prost en 1980. Service de dermatologie depuis 1989. 5 lits.
Piti�-Salp�tri�re: Consultations de dermatologie depuis 1979 sous la responsabilit� du Pr.Camille Frances, service Pr JC Piette.
Saint-Louis: 2 services de dermatologie:
Pr Dubertret: 23 lits traditionnels, 6 lits de semaine, 3 lits d�Hôpital de jour;
Pr Morel: 24 lits traditionnels, 4 lits de semaine, 2 lits d�Hôpital de jour;
Tarnier-Cochin: service de dermatologie créé en 1970 par le Pr.J Hewitt. Chef de service actuel : Pr JP Escande. 8 lits traditionnels, 4 lits de semaine, 21 lits d�Hôpital de jour (bilans 7, soins 8, chirurgie 6).
Tenon: antenne de dermatologie créée en 1994 sous la responsabilit� du Dr.S Aractingi, rattachement administratif au service du Pr Dubertret.