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[sans numérotation] Collection de la Bibliothèque de thérapeutique médicale et chirurgicale. Partie médicale
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[sans numérotation] Partie chirurgicale
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[sans numérotation]
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[sans numérotation] Page du faux titre
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[sans numérotation] [Page de titre]
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1 Technique et thérapeutique générale. Considérations générales
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2
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3
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6 Exploration de l'oreille externe et du tympan. Du conduit auditif
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Image : Fig. 1. Section frontale du conduit auditif droit (d'après Politzer)
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8 I. - Éclairage du conduit. A. - Sources lumineuses
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9 B. - Position du médecin et du malade. C. - Position de la lumière
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10 D. - Maniement du miroir
Image : Fig. 2. Dispositif de l'examen d'une oreille
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11 II. - Examen du conduit et du tympan
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12 A. - But du speculum. B. - Choix du speculum
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Image : Fig. 3. Speculum dilatateur de Mahu., Fig. 4. Speculum de Politzer en métal
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14 C. - Introduction du speculum
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15 D. - Précautions
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16 E. - Fautes habituelles
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17 III. - Difficultés de l'examen. A. - Obstacles naturels
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18 B. - Obstacles accidentels
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19 IV. - Aspect normal du conduit auditif et du tympan
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20 Obliquité du tympan
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21 Coloration du tympan
Image : Fig. 5. Schéma de l'obliquité du tympan aux différents âges
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22 Configuration du tympan
Image : Fig. 6. Tympan droit., Fig. 7. Tympan gauche (D'après Politzer)
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25 Divisions du tympan
Image : Fig. 8. Divisions schématiques du tympan
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27 V. - Emploi du speculum pneumatique
Image : Fig. 9. Speculum de Siegle
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28 A. - Technique
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29
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30
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31 A. - Aspect du tympan. 1° A l'état normal. - 2° A l'état pathologique
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32 Aération de l'oreille moyenne
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34 Aération physiologique ou active
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37 Aération thérapeutique ou passive. Auscultation de l'oreille
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38
Image : Fig. 10. Tube otoscope
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39 A. - Insufflation sans cathéter. I. - Procédé de Valsalva. A. - Inspection et auscultation
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40 B. - Mécanisme de l'aération
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41 II. - Procédé de Politzer. A. - Préparatifs
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42
Image : Fig. 11. Poire de Politzer
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43
Image : Fig. 12. Tube de Gellé
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44
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45 B. - Manoeuvre
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46 C. - Fautes habituelles
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47 D. - Mécanisme de l'aération. E. - Variations de pression
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48 F. - Modifications du procédé de Politzer
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50 G. - Moyen de limiter l'aération à une oreille
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51 H. - Inspection et auscultation
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52 I. - Manomètre auriculaire. B. - Insufflation avec le cathéter. Cathétérisme de la trompe d'Eustache
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53 A. - Notions anatomiques
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54 B. - Instruments nécessaires
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55
Image : Fig. 13. Cathéter de la trompe
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57 C. - Préparatifs
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59 D. - Manoeuvre
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60 1° Introduction du cathéter
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61 2° Rotation du cathéter. A. Méthode de Frank
Image : Fig. 14. Schéma du cathétérisme de la trompe par la méthode de Frank
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62 B. Méthode de Kuh
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63
Image : Fig. 15. Schéma du cathétérisme de la trompe par la méthode de Kuh
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64 C. Méthode de Triquet
Image : Fig. 16. Schéma du cathétérisme de la trompe par la méthode de Triquet
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65 Comparaison de ces méthodes
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66 Mensurations de repère
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67 3° Fixation du cathéter
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68 4° Insufflation de l'air
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69
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70 5° Retrait du cathéter. Remarque
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71 E. - Variations de pression. F. - Fautes habituelles
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72 1° Pendant l'introduction du cathéter. - 2° Pendant la rotation du cathéter
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73 3° Pendant la fixation et l'insufflation. - 4° Pendant le retrait du cathéter. - G. - Difficultés du cathétérisme. 1° Hyperesthésie de la muqueuse nasale
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74 2° Obstruction d'une fosse nasale
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75
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76 3° Contractions réflexes du voile du palais
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77 4° Lésions organiques du pharynx nasal. - 5° Résistance du malade
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78 H. - Accidents du cathétérisme. 1° Épistaxis. - 2° Accidents réflexes. Syncope
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79 3° Rupture du tympan. - 4° Emphysème
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80
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81 5° Infections. Syphilis
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82
Image : Fig. 17. Bocal pour conserver aseptiquement les cathéters
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83 I. - Inspection et auscultation
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85 Emploi thérapeutique de la douche d'air. Choix des procédés
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88
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89 Nettoyage de l'oreille. I. - Lavage. A. - Lavage du conduit
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90
Image : Fig. 18. Seringue à oreille stérilisable, munie d'un embout de caoutchouc souple
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91
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92
Image : Fig. 19. Bocal pour la conservation antiseptique des embouts., Fig. 20. Poire de caoutchouc pour laver le conduit
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93
Image : Fig. 21. Gouttière pour lavage de l'oreille
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94
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95
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97
Image : Fig. 22. Technique du lavage du conduit avec l'énéma
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98
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99 B. - Lavage de la caisse. I. - Lavage par le conduit. 1° Avec la seringue ordinaire. - 2° Avec la canule de Hartmann
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100
Image : Fig. 23. Canule de Hartmann pour laver l'attique
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101
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102
Image : Fig. 24. La canule de Hartmann en place (d'après Hartmann)
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103
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104
Image : Fig. 25. Boule de caoutchouc pour laver l'attique
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105
Image : Fig. 26. Manière de laver l'attique avec une seule main
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106 II. - Lavage par la trompe. 1° Instrumenta nécessaires
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107 2° Technique
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108
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109 C. - Accidents du lavage
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110 1° Causes inhérentes au malade
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111 2° Causes inhérentes à l'opérateur
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112
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113 II. - Nettoyage à sec. 1° Avec la poire à air
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114 2° Avec le porte-coton. A. - Stérilisation du tympan. B. - Forme du tympan
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115 Instillation de liquides dans la caisse. A. - Nature de l'instillation. 1° Nature du liquide
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116 2° Quantité du liquide. - 3° Température du liquide. - 4° Stérilisation du liquide. B. - Technique de l'instillation
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117 1° Instillations par la trompe. a. Injections fractionnées
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118 b. Injections massives
Image : Fig. 27. Seringue pour instillation dans la caisse par le conduit
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119 2° Instillation par le conduit. - C. - Effets d'instillation. 1° Effets physiologiques. a. Dans le pharynx. b. Dans l'oreille
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120 2° Effets thérapeutiques
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121 Insufflation de vapeurs dans la caisse. A. - Nature de l'insufflation. 1° Nature. - 2° Quantité
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122 3° Température. - B. - Technique de l'insufflation. 1° Insufflation de vapeurs froides.a. A l'aide d'un cathéter
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123 b. Sans cathéter. - 2° Insufflation de vapeurs chaudes
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124 C. - Effets de l'insufflation. 1° Effets physiologiques
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125 2° Effets thérapeutiques. Bougirage
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126 A. - Instrumentation. 1° Bougies
Image : Fig. 28. Bougies pour la dilatation de la trompe d'Eustache
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127 2° Sondes
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128 B. - Technique. 1° Avant l'introduction de la bougie
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129
Image : Fig. 29. Étagère pour la conservation aseptique des bougies
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130
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131 2° Introduction de la bougie
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132 a. Signes objectifs de pénétration. b. Signes subjectifs de pénétration
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133 3° Retrait de la bougie
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134 C. - Effets et accidents. 1° Effets mécaniques. - a. Sur la trompe
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135 b. Sur la caisse. - c. Sur la bougie
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136 2° Effets thérapeutiques. , a. Localement. - b. A distance
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137 Massage de l'oreille moyenne. I. - Massage pneumatique. A. - Massage digital
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138 B. - Massage instrumental. I. - Instruments. 1° Obturation du conduit. - 2° Raréfaction et condensation de l'air
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139
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140
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141
Image : Fig. 30. Raréfacteur de Delstanche
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142
Image : Fig. 31. Masseur de Delstanche modifié
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143 II. - Technique
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144
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145
Image : Fig. 32. Appareil électro-moteur de Breitung pour le massage pneumatique de l'oreille
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146 III. - Effets. A. Effets mécaniques. - 1° Effets sur l'oreille moyenne
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147 2° Effets sur l'oreille interne
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148 B. Effets thérapeutiques. - 1° Raréfaction
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149 2° Condensation. - 3° Massage
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150 II. - Massage direct. A. - Massage direct par le conduit. 1° Sonde à ressort de Lucoe
Image : Fig. 33. A, sonde à ressort de Lucoe. B, sonde à ressort modifiée par Jacobson
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151 A. Technique
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152 B. Effets mécaniques
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153 C. Effets thérapeutiques
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154 2° Tympano-moteur de Bonnier
Image : Fig. 34. Tympano-moteur de Bonnier
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155 B. - Massage direct par la trompe. Électrisation
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156 A. - Technique. A. Courants continus
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157 B. Courants interrompus
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158 B. - Effets physiologiques. A. Courants continus
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159 1° Effets sur les nerfs périauriculaires. - 2° Effets sur le cerveau
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160 3° Effets sur le nerf auditif. A. Oreille électrisée. 1° État normal
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161
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162 2° État pathologique
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163 B. Oreille non électrisée
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164 C. - Effets thérapeutiques. A. Courants continus. - 1° Bourdonnements
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165
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166 2° Otalgie. B. Courants interrompus
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167 Instruments destinés à améliorer l'audition. 1° Considérations physiologiques
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168 2° Considérations physiques
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169 A. - Appareils améliorant la transmissions aéro-tympanale. 1° Cornets acoustiques
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170 A. Cornets pour l'audition de près
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171
Image : Fig. 35. Tube acoustique de Dunker
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172
Image : Fig. 36. Masseur-cornet de Marage
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173 B. Cornets pour l'audition de loin
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174
Image : Fig. 37. Cornet acoustique de Weigelt., Fig. 38. Cornet acoustique de Burkhardt Merian
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175
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176
Image : Fig. 39. Cornets acoustiques bigéminés
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177 2° Autres instruments
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178
Image : Fig. 40. Conques artificielles
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179 B. - Appareils améliorant la transmission ostéo-tympanale
Image : Fig. 41. Tube sonifère
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180
Image : Fig. 42. Audiphone., Fig. 43. Canne acoustique
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181 C. - Appareils améliorant à la fois la transmission aérienne et la transmission osseuse. A. Appareil de Politzer
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182 B. Tympans artificiels. - 1° Mode d'action
Image : Fig. 44. Appareil de Politzer
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183
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184 2° Description et mode d'emploi. 1° Tympans artificiels en coton
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185
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186 2° Tympans artificiels membraneux
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187
Image : Fig. 45. Tympan artificiel de Toynbee., Fig. 46. Tympan artificiel économique
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188
Image : Fig. 47. Pince pour introduire le tympan artificiel
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189 3° Effets thérapeutiques. - 1° Effets utiles. - 2° Effets nuisibles
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190 4° Indications et contre-indications
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191
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192
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193 Thérapeutique spéciale. Othématome
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194
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195
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196 Bouchons de cérumen
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197
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198
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199
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200
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201 A. - Extraction immédiate du bouchon mou. 1° Instruments. - 2° Technique
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202
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203 B. - Ramollissement préalable du bouchon dur
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204 C. - Soins consécutifs
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205
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206 D. - Traitement prophylactique. 1° Causes hygiéniques
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207 2° Causes pathologiques
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208 Bouchons épidermiques
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209 Traitement. - 1° Ramollissement du bouchon. - 2° Extraction du bouchon
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210 3° Traitement consécutif. Corps étrangers de l'oreille. 1° Volontairement
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211 2° Accidentellement
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212
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213
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214
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215
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216 I. - Aucune tentative d'extraction n'a été fait
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217 Corps vivants
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218 II. - Des tentatives d'extraction maladroites ont été fait
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219 1° Extraction par les voies naturelles
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220
Image : Fig. 48. Crochet mousse
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221
Image : Fig. 49. Levier simple pour corps étrangers du conduit., Fig. 50. Levier articulé de Mahu
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222
Image : Fig. 50 bis. Crochet piquant., Fig. 51. Extracteur à double crochet
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223 2° Extraction par la voie rétro-auriculaire
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224
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225
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226 III. - Soins consécutifs
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227 Furonculose du conduit auditif
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228
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229
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230 I. - Traitement abortif
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231
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232 II. - Traitement curatif
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233 A. Première période (Période médicale). 1° Pansements humides
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234
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235 2° Émissions sanguines. - 3° Hygiène spéciale. - 4° Médication interne
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236
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237 B. Deuxième période (Période chirurgicale)
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238
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239
Image : Fig. 51 bis. Furonculotome de Hartmann
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240 C. Soins consécutifs
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241
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242 III. - Traitement prophylactique
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243 Otite externe diffuse
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244
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245 Traitement. - A. Forme légère
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246 B. Forme intense. - C. - Soins consécutifs
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247 Otomycose
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248 Traitement. - 1° Déterger les parois du conduit. - 2° Détruire le parasite
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249 3° Prévenir les récidives. Eczéma de l'oreille
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250
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251
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252 A. - Traitement local. Eczéma aigu. 1° Première période
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253
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254
|
|
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255
|
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256 2° Deuxième période
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257
|
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258
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259 Eczéma chronique. 1° Eczéma sec du conduit
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260 2° Eczéma sec du pavillon
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261 B. - Traitement général
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262 A. Régime. - B. Hygiène. - C. Médication générale
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263 C. - Traitement prophylactique
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|
264 Rétrécissements du conduit auditif. A. - Les rétrécissements acquis
|
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|
265 B. - Les rétrécissements congénitaux. Traitement. A. - Le rétrécissement partiel
|
|
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|
266 B. - L'occlusion totale
|
|
|
|
267 A. - Traitement préventif
|
|
|
|
268 B. - Traitement palliatif. C. - Traitement curatif. 1° Rétrécissements membraneux
|
|
|
|
269 2° Rétrécissements fibreux
|
|
|
|
270 3° Rétrécissements osseux
|
|
|
|
271 Exostoses du conduit auditif. A. - Traitement
|
|
|
|
272
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273 B. - Traitement curatif. I. Traitement général. - II. Traitement local. - 1° Indications et contre-indications
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274
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275 2° Technique
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276
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277 3° Suites et soins consécutifs
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278
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279 Considérations générales sur le traitement des otites moyennes aiguës. A. - Nécessité du traitement des otites moyennes aiguës
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280
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281
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282 B. - Principes du traitement des otites moyennes aiguës
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283
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284 C. - Division des otites moyennes aiguës
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285 D. - Prophylaxie des otites moyennes aiguës. A. Prophylaxie à chaud
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286
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287
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288 B. Prophylaxie à froid
Image : Fig. 52. Bocalrhine de Moura
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289 Otite moyenne aiguë catarrhale
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290 Traitement
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291 I. Calmer la douleur. A. Traitement intra-auriculaire
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292
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293 B. Traitement péri-auriculaire
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294
Image : Fig. 53. Sac de caoutchouc pour application de glace sur l'apophyse mastoïde
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295 C. Traitement général
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296
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297 II. - Rétablir l'audition
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298 A. Aération de la caisse
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299 B. Massage externe. - III. - Prévenir les récidives
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300 Otite moyenne aiguë exsudative
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301
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302
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303 Traitement
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304 I. - Évacuation de l'exsudat par la douche d'air. 1° Mode d'action. - 2° Technique
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305 3° Effet
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306 4° Moyens adjuvants
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307
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308 II. - Évacuation de l'exsudat par la paracentèse du tympan
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309 A. Indications. - B. Technique. - 1° Choix de l'instrument
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310
Image : Fig. 54. Manche à angle obtus., Fig. 55. Manche en baïonnette contre-coudée
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311
Image : Fig. 56. Aiguille à paracentèse coudée à angle obtus., Fig. 57. Aiguille paracentèse en baïonnette contre-coudée
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312 2° Désinfection du conduit
Image : Fig. 58. Tube du Dr Lermoyez pour conserver les aiguilles à paracentèse aseptiques
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313 3° Anesthésie de la membrane
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314
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315 4° Mise en position du malade. - 5° Incision du tympan
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316
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317
Image : Fig. 59. Paracentèse
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318 C. Fautes et accidents
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319 D. Suites opératoires et traitement consécutif
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320
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321
Image : Fig. 60. Bandage triangulaire d'Hartmann
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322
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323 III. - Soins consécutifs
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324 Otite moyenne purulente aiguë. Traitement
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325 A. - Le tympan n'est pas perforé
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326 A. Indications de la paracentèse
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327
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328 B. Technique de paracentèse
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329 B. - Le tympan est déjà perforé. 1° Perforation suffisante. - 2° Perforation insuffisante
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330 C. - Traitement consécutif à l'ouverture du tympan (cas réguliers). Première indication : éviter la rétention du pus
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331 A. Injections. - B. Douches d'air
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332
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333 Deuxième indication : éviter les infections secondaires
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334
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335
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336
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337
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338 D. - Traitement consécutif à l'ouverture du tympan (cas irréguliers). A. L'orifice tympanique se ferme trop tôt
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339 B. Il y a tendance à la mastoïde
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340
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341 C. Il y a tendance à la chronicité
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342
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343 E. - Traitement de quelques formes spéciales d'otites aiguës. 1° Otites enkystées. - 2° Otite des scléreux à tympan épais
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344 F. - Traitement consécutif à la guérison
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345 Mastoïdite aiguë
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346
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347 A. - Pathogénie et physiologie pathologique. 1° Mastoïdite primitive
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348 Mastoïdite secondaire. A. Propagation par continuité. B. Rétention du pus
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349
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350
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351 1° Par les fissures naturelles des os
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352 Par la voie vasculaire. - 3° Par la voie sous-périostée
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353 4° Par voie d'effraction. Première direction : en dehors, vers la peau
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354
Image : Fig. 61. Schéma de la marche du pus au départ de l'antre mastoïdien
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355 Deuxième direction : en bas, vers le cou
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356 Troisième direction : en avant, vers le conduit auditif
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357 Quatrième direction : en haut, vers le crâne. Cinquième direction : en arrière et en dedans, vers le sinus latéral
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358 B. - Diagnostic
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359
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360
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361
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362
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363 C. - Indications opératoires
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364
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365 A. Trépanation de nécessité. 1° Fistule cutanée
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366 2° Abcès sous-périosté
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367
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368 B. Trépanation d'opportunité. 1° Douleur
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369
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370
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371 2° Gonflement
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372 3° Écoulement
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373
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374 4° Phénomènes généraux
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375 5° Phénomènes cérébraux
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376
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377
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378
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379
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380 D. - Opération. Théorie de la trépanation mastoïdienne
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381
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382
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383 Difficultés de la trépanation mastoïdienne. A. Profondeur de l'antre
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384 B. Situation de l'antre
Image : Fig. 62. Schéma de rapports dangereux de l'antre mastoïdien
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385
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386 C. Points de repère de la trépanation
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387 Technique de la trépanation mastoïdienne. A. Personnel
Image : Fig. 62 bis. Points de repère pour la trépanation mastoïdienne (d'après Mignon)
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388 B. Instruments
Image : Fig. 63. Écarteur automatique de Malherbe., Fig. 64. Écarteur à griffes larges
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389
Image : Fig. 65. Gouges plates., Fig. 66. Curettes de Chatellier
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390
Image : Fig. 67. Pince-gouge., Fig. 68. Crochet coudé, dit sonde ténotome., Fig. 69. Pince à oreilles à mors lisses
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391 C. Objets de pansement
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392 D. Dispositif de l'opération
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393 E. Préparation du malade
Image : Fig. 70. Dispositif général pour une trépanation de l'apophyse mastoïde
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394
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395 F. Opération
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396 1er Temps. - Incision des parties molles
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397
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398
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399 2e Temps. - Attaque de l'os et découverte de l'antre. A. Attaque de la surface
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400
Image : Fig. 71. Carré d'attaque de la trépanation mastoïdienne au lieu d'élection (d'après Mignon)
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401 B. Marche en profondeur
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402
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403
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404
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405 Premier cas. - On tombe presque immédiatement sur une cavité sous-corticale
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406 Deuxième cas. - On trouve sous la corticale une couche épaisse d'os sain et compact
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407
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408 Troisième cas. - On trouve sous la corticale le sinus ou la dure-mère
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409 Trépanation (antrotomie) chez l'enfant. A. Enfant au-dessous de dix ans. B. Enfant au-dessous d'un an
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410 3e Temps. - Recherche et ouverture des cellules secondaires. A. Règles générales
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411 B. Règles particulières
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412
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413
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414 Cas particulier nécessitant une technique spéciale
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415
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416
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417 4e Temps. - Toilette et pansement de la plaie. A. Toilette des parties molles
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418 B. Hémostase sérieuse. - C. Toilette de la cavité. - D. Pansement
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419 Fautes et accidents opératoires. 1° On ne trouve pas l'antre
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420 2° On n'est pas allé jusqu'à l'antre, croyant cependant l'avoir ouvert. - 3° On blesse le facial. - A. Avec la gouge
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421 B. Avec la curette
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422 4° On blesse le canal semi-circulaire externe. - 5° On blesse la dure-mère
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423 6° On blesse le sinus latéral
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424 7° On produirait une commotion cérébrale
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425 E. - Soins et pansements consécutifs. A. Les suites immédiates
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426 B. Le premier pansement. C. Les pansements ultérieurs
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427
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428 D. Des conditions défavorables retardent cette cicatrisation. 1° Irritation des téguments. 2° Suppuration abondante et plus ou moins odorante
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429 3° Lenteur de réparation. E. La surveillance du conduit et du tympan
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430
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431 F. La guérison. F. - Complications et accidents du traitement post-opératoire. 1° Céphalée. - 2° Tuméfaction du cou
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432 3° Frissons. Fièvre. - 4° Fistulisation mastoïdienne
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433 5° Récidive
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435 Table des matières
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436
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